胚胎反复种植失败，问题到底出在哪？

试管婴儿这条路上，让人特别沮丧的，不是没走到后期，而是明明每一步都走对了，胚胎也移植了，却没成。

一次，可以说是概率。两次，开始怀疑自己。三次以上，心态很容易崩。

反复种植失败——医学上有这么个说法，通常指经历过三次及以上优质胚胎移植，仍然没能成功妊娠。如果您正在这个阶段，先别急着否定自己。这不是您一个人的问题，而是生殖医学里一个需要系统排查的复杂课题。

瑞承生命就与大家聊聊，当反复种植失败发生，可以从哪些方向找原因。

方向一：胚胎本身的问题

很多人的反应是“我的胚胎不好”。但“不好”分很多种。

1.染色体因素

胚胎能不能顺利着床并发育，很关键的因素是染色体是否正常。即使形态学上评分高的胚胎，也可能存在染色体数目异常，也就是所谓的“非整倍体”。这种胚胎移植进去，要么不着床，要么着床后早期流产。

这也是为什么对于反复种植失败的案例，医生可能会建议做胚胎植入前遗传学检测。它能筛选出染色体正常的胚胎进行移植，排除掉那些“看上去挺好、实际上有问题”的选项。

2.发育潜能因素

有些胚胎虽然染色体正常，但发育潜力偏弱，可能在实验室里长到了囊胚，移植进去后却没法继续发育。这和卵子质量、精子质量、以及胚胎自身的代谢能力都有关系。

方向二：子宫内环境的因素

胚胎是种子，子宫是土壤。种子再好，土壤不行也白搭。

1.内膜容受性

子宫内膜不是任何时候都能接受胚胎的。它有一个“种植窗”，通常是在排卵后几天，内膜会进入一个适合胚胎着床的状态。有些女性的这个窗口期可能提前或推迟，如果移植时机没对上，胚胎就错过了着床机会。

2.内膜形态问题

内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、慢性子宫内膜炎……这些问题都会影响胚胎着床。有些可以通过宫腔镜检查发现并处理。如果您反复种植失败但从来没做过宫腔镜，医生可能会建议您查一下。

3.免疫因素

这是个比较复杂的方向。有些女性的免疫系统可能对胚胎“过度防御”，把它当成外来物攻击。自然杀伤细胞活性异常、抗磷脂抗体阳性等，都属于这类问题。针对性的免疫治疗，可能会改善一部分人的结局。

方向三：母体整体状态的因素

1.内分泌状态

甲状腺功能异常、高泌乳素血症、黄体功能不足，这些内分泌问题都会干扰胚胎着床和早期发育。移植前把这些指标调整到理想范围，很重要。

2.代谢状态

血糖偏高、胰岛素抵抗，会影响内膜的容受性。有多囊卵巢综合征的女性，这方面需要特别关注。

3.凝血功能

如果凝血功能亢进，可能会在子宫形成微小血栓，影响胚胎的血液供应。抗凝治疗对这类情况可能有帮助。

方向四：容易被忽略的因素

1.精子质量

胚胎有一半的基因来自精子，精子DNA碎片率高的，即使通过单精子注射受精成功，胚胎也容易在后续发育中出问题。

2.实验室环境

这一点您很难直接感知，但它确实存在。不同实验室的培养体系、操作规范、质量控制，会对胚胎发育产生潜移默化的影响。一个稳定、成熟的实验室，能把对胚胎的干扰降到比较低的水平。

反复种植失败之所以难，是因为它往往不是单一原因造成的，而是多种因素叠加的结果。每个人的情况都不一样，没有一个通用的“标准答案”。

正因如此，面对反复种植失败，特别需要两样东西：

一是系统排查。不是头痛医头，而是把胚胎、子宫、内分泌、免疫、凝血这些方向挨个过一遍，找出可能的线索。

二是个体化方案。根据排查结果，针对您的具体情况，制定后续的策略。

这两样东西，网上查不到，别人用过的方案也未必适合您。它们需要由一个经验丰富的医生，结合您的完整病史，和您面对面、花足够的时间去梳理。