疤痕子宫——再次做试管，建议一次移植几个胚胎？

子宫有“生命摇篮”、“胎儿宫殿”的美称，是我们在这世界上第一个温暖的家。

“二孩”、“三孩”来袭，医生和患者都面临着一个巨大的历史遗留问题——瘢痕子宫再次妊娠，怕的结局就是子宫破裂。

所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫，如剖宫产、子宫肌壁间肌瘤挖除术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术等。瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中严重的莫过于子宫破裂。

疤痕子宫背后是剖宫产率高

特别是近年来，我国剖宫产率疯狂的飙升，比例高达33%，有的医院甚至达到80~90%。也就是说，我国每三个孕妇就有一个人采取剖宫产分娩，这样的剖宫产率高达第三位，仅次于智利和巴西。

国内相当一部分的孕妇为了挑选吉时良辰生产、怕痛、剖宫产比自然生产的商业保险给付较高、担心自然生产造成阴道松弛等因素，而采用剖宫产，并非是符合医学指针而进行的。

疤痕子宫怀二胎、三胎风险

即早期怀孕时，妊娠囊没有着床在正常的子宫腔内，而是着床于前一次剖宫产子宫瘢痕处，胚胎植入不能正常生长或流产，或者穿透子宫瘢痕直达血管，而瘢痕处肌层无法收缩止血，引起子宫着床处大出血，为保孕妇性命而切除子宫的案例时有发生

即使早期终止妊娠，人流中出血的风险很高，亦很难止血，以后再次的生育结局难料。

子宫切口瘢痕破裂

随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，子宫下段肌层变薄，肌纤维拉长，这时子宫瘢痕处如果前次剖宫产后愈合不良，子宫肌层薄弱，弹性差，可能发生肌纤维断裂，子宫瘢痕处破裂可能，严重者可能会导致大量出血、休克、母婴死亡。

特别是前次剖宫产间隔时间短，子宫切口愈合不良者多见。

原子宫切口瘢痕化后缺乏弹性，收缩力差，容易子宫下段收缩不良，再次分娩时或再次剖宫产时可能引起子宫大出血。

手术和麻醉难度增加

患者前次手术遗留的组织粘连，使第二次、第三次手术的手术损伤，感染几率都大大增加。

疤痕子宫移植几个胚胎

如果二胎、三胎自然生育遭到了困难，试管婴儿是后来的“王牌”。进入试管婴儿的流程，顺利得到数个胚胎，在移植胚胎的时候，就有点犯难了。

因为试管婴儿技术可以移植两个胚胎，妊娠率可达60%以上，但双胎率高达30~40%。瘢痕子宫如果怀了双胎妊娠晚期子宫破裂风险会明显增加，所以建议还是选择移植一个胚胎。

生育二孩或三孩，是个美好的家庭计划，但是瘢痕子宫再次生育的风险一定要好好考虑。孕前应该前往专业医疗机构，寻求咨询再次生育的指导，根据您的实际情况制定个性化建议。

再次生育需要注意什么

剖宫产以后如果想要再次生育，建议在两年以后再怀孕。

前次分娩实施剖腹产的妇女，子宫上因为手术留有瘢痕，如果再怀孕，“新鲜”瘢痕到妊娠晚期甚至在生产之前可能发生子宫破裂，从而危及胎儿和孕妈的安全，这是十分危险的，建议让子宫切口愈合得牢靠一点。

如果剖宫产切口愈合得不是那么“牢固”，曾经有过血肿或愈合不良，再一次的怀孕风险会比较大。

所以剖宫产以后如果想要再次生育，孕前在妇产科进行检查，充分评估子宫剖宫产瘢痕处的恢复情况，如剖宫产瘢痕处有明显缺损或憩室，可考虑行经阴道或腹腔镜，或经腹进行瘢痕修补术，但该手术是否降低子宫破裂风险目前医界尚存在争议。

除了一般孕妇要注意的之外，还需要妊娠晚期要防止腹部受挤压。

预防发生子宫瘢痕处裂开，妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。

瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。所以发生腹痛应立即就医。